Diabetes 1. typu

Diabetes 1. typu, také známý jako inzulín-dependentní diabetes mellitus - IDDM - nebo juvenilní diabetes, nastává, když slinivka neprodukuje dostatek inzulínu, protože buňky, které produkují inzulín, jsou zničeny imunitním systémem.

Bez inzulínu cukr nemůže vstoupit do buněk. Zůstává tedy v krvi, což vede k hyperglykémii – vysoké hladině cukru v krvi. Typ 1 je nejčastější u dětí a mladých dospělých.

Nyní se má za to, že diabetes se vyvíjí postupně během mnoha měsíců nebo dokonce let. Imunitní systém postupem času ničí stále více inzulin produkujících (beta) buněk ve slinivce, dokud není stanovena diagnóza diabetu 1. typu.

U koho se rozvine diabetes 1. typu?

Diabetes 1. typu se nejčastěji vyskytuje u dětí a mladých dospělých, ačkoli se onemocnění může objevit v jakémkoli věku. Podle posledních údajů je téměř polovina lidí, kteří onemocní tímto typem cukrovky, diagnostikována po 30. roce života.

Diabetes 1. typu tvoří asi 5–10 % všech diagnostikovaných případů diabetu.

Co způsobuje diabetes 1. typu?

Příčina diabetu 1. typu nebyla stanovena, ale s jistotou je známo následující:

• K destrukci beta buněk, které produkují inzulín, dochází v důsledku poškození způsobeného vlastním imunitním systémem.
• Existují důvody, které stimulují imunitní systém k útoku na beta buňky.
• Existují geny, které zvyšují riziko vzniku diabetu 1. typu, ale nejsou to jediné faktory, které se na tom podílejí.
• V životním prostředí zatím nebyly nalezeny žádné prokázané spouštěče, nicméně vědci mají podezření, že by mohlo jít o virové infekce a určité molekuly nalezené v životním prostředí a potravinách.

Rizikové faktory pro rozvoj diabetu 1. typu

Jakákoli kombinace následujících faktorů může zvýšit riziko vzniku diabetu 1.

• Autoimunita. Imunitní systém nás obvykle chrání před nemocemi, ale v případě cukrovky 1. typu se obrací proti buňkám slinivky břišní, které produkují inzulín (beta buňky). Pokud máte jakýkoli typ autoimunitního onemocnění, zvyšuje se u vás riziko vzniku cukrovky. Lze testovat přítomnost protilátek proti cukrovce. Jeden konkrétně se nazývá GAD65. Jeho měření v rané fázi onemocnění může pomoci určit, zda máte diabetes 1. typu a odlišit jej od typu 2.
• Geny.Lidé s diabetem 1. typu častěji zdědí geny, které je ohrožují. Bylo identifikováno více než 50 genů, které mohou zvýšit riziko vzniku diabetu 1. typu. Ale geny jsou jen částí důvodu; ve skutečnosti asi 90 % lidí s diabetem 1. typu nemá v rodinné anamnéze toto onemocnění. I když ostatní členové rodiny mohou mít stejné „rizikové" geny, celkové riziko diabetu 1. typu u více členů rodiny je obvykle nízké.

Mezi další možné rizikové faktory patří:

• Vystavení některým virům, jako je virus Epstein-Barrové, virus Coxsackie a další enteroviry a virus příušnic.
• Včasná expozice kravskému mléku.
• Infekce horních cest dýchacích v raném věku.

Příznaky diabetu 1. typu

Když se hladina glukózy v krvi příliš zvýší, tělo udělá vše pro to, aby se pokusilo odstranit glukózu z krve.

Příznaky diabetu 1. typu mohou zahrnovat jakoukoli kombinaci následujících stavů:

• Časté močení.
• Zvýšená žízeň.
• Zvýšená chuť k jídlu.
• Ztráta váhy.
• Únava.
• Rozmazané vidění.
• Nevolnost, zvracení, bolest břicha.

Klasické příznaky: extrémní žízeň, neustálý hlad, časté močení (včetně noci).

Léčba diabetu 1. typu

Cílem léčby je udržet hladinu cukru v krvi co nejblíže normálu. Hlavní léčbou diabetu 1. typu jsou injekce inzulínu, protože tělo samo nevyrábí dostatek inzulínu pro normální funkci buněk.

Komponenty léčby diabetu:

• Inzulínová terapie.
• Monitorování glukózy.
• Plánování jídla.
• Fyzická aktivita.
• Screening a léčba komplikací.

Období líbánek je dočasné

Lidé s diabetem 1. typu (a mnozí s diabetem 2. typu) potřebují inzulín po zbytek svého života. V lékařské praxi však existují případy zvané líbánkové období, které nastává krátce po diagnóze cukrovky. Jakmile člověk začne užívat inzulínové injekce, játra zastaví produkci cukru a část inzulínu se stále vyrábí ve zbývajících beta buňkách.

Potřeba inzulinu klesá a hladina cukru v krvi se vrací na téměř normální hodnoty. Někdy si lidé myslí, že nemají cukrovku, ale není tomu tak. Toto období může trvat několik týdnů až několik let, ale po skončení „líbánky" bude tělo potřebovat ještě více inzulínu.

Léky: co je inzulín? Základy léčby inzulínem

Inzulín je hormon, který umožňuje cukru nebo glukóze vstoupit do buněk těla a vyrábět energii.

Všichni lidé s diabetem 1. typu (a mnoho lidí s diabetem 2. typu) musí užívat inzulín každý den. Celkovým cílem léčby jak inzulinem, tak dalšími léky na diabetes je dosáhnout co nejlepší shody mezi množstvím podaného inzulinu a individuální potřebou inzulinu během dne a noci. Tímto způsobem lze udržet hladinu cukru v krvi co nejblíže normálu. To umožňuje vyhnout se krátkodobým i dlouhodobým problémům spojeným s cukrovkou.

Léčebné plány jsou založeny na vzoru inzulinu vylučovaného slinivkou břišní během dne u jedinců bez diabetu. To zahrnuje zajištění poměrně stabilní "pozadí" hladiny inzulínu (pro kontrolu hladiny cukru v krvi mezi jídly a v noci), spolu s použitím rychle působícího (nebo krátkodobě působícího) inzulínu ke zvládnutí rychlého nárůstu cukru, ke kterému dochází během jídla.

Typy použitého inzulínu a množství se budou lišit v závislosti na vašem plánu léčby diabetu. Některé režimy zahrnují dvě injekce denně, jiné zahrnují několik dalších nebo použití inzulínové pumpy ke kontrole hladiny cukru v krvi.

Druhy inzulínu

Existuje několik různých typů inzulínu. Liší se od sebe v následujících ukazatelích:

• když začnou pracovat;
• kdy se vyvine maximální účinek, který snižuje hladinu cukru v krvi;
• jak dlouho efekt vydrží?

Pamatujte, že skutečný čas do dosažení maximálního účinku a trvání účinku se liší nejen od člověka k člověku, ale dokonce i ze dne na den, protože interakce těla s inzulínem a reakce na něj se mohou měnit. Proto je důležité často kontrolovat hladinu cukru v krvi.

Rychle působící inzulín

• Když začne pracovat: 10–15 minut.
• Při maximálním účinku: 30–90 minut.
• Doba působení: 4 hodiny.
• Jak to funguje: Analog lidského inzulínu. Používá se k pomoci tělu vypořádat se s glukózou, která se vstřebává během jídla. Pro dosažení nejlepších výsledků jej používejte několik minut před jídlem nebo těsně před jídlem. Transparentní, lze smíchat v jedné injekční stříkačce se střednědobě působícím inzulínem.

Typ inzulínu	Klinická a farmakologická skupina	Účinná látka	Začátek akce	Špičková akce	Doba působení
Rychlé jednání	Analog lidského inzulínu	Inzulín lispro	od 0 do 15 min	30-70 minut	2-4 hodiny
Rychlé jednání	Analog lidského inzulínu	Inzulin aspart	10 minut	40 minut	až 4 hodiny (průměr 3)
Rychlé jednání	Analog lidského inzulínu	Inzulin glulisin	od 0 do 10 minut	55 minut	3 hodiny

Krátkodobě působící inzulín

• Když začne pracovat: 30–60 minut.
• Když se dosáhne maximálního účinku: 2–4 hodiny.
• Doba působení: 6–9 hodin.
• Jak to funguje: Používá se k pomoci tělu vypořádat se s glukózou, která se vstřebává z potravy, ale vydrží déle než rychle působící inzulín. Používejte 30 minut před jídlem. Transparentní, lze smíchat se střednědobě působícím inzulínem v jedné injekční stříkačce.

Všechny krátkodobě působící inzulíny jsou rozpustné inzulíny získané genetickým inženýrstvím.

Středně působící inzulín

• Když začne pracovat: 1–4 hodiny.
• Při maximálním účinku: 3–14 hodin.
• Doba působení: 10–24 hodin.
• Jak to funguje: Používá se ke kontrole hladiny glukózy v noci a mezi jídly. Zakalený, lze smíchat s rychle a krátkodobě působícím inzulínem v jedné injekční stříkačce.

Všechny střednědobě působící inzulíny jsou izofanové inzulíny a jsou získávány pomocí genetického inženýrství.

Je třeba poznamenat, že všechny tyto typy inzulínu je dovoleno míchat, ale nedoporučuje se, protožechyba dávkování se zvyšuje. V případě kombinace se vždy nejprve aplikuje kratší inzulin a injekce se aplikuje ihned po smíchání.

Dlouhodobě působící inzulín

• Když začne pracovat: 1–2 hodiny.
• Když funguje nejintenzivněji: nedosahuje maxima, není žádný vrchol.
• Doba působení: 18–24 hodin.
• Jak to funguje: Používá se ke kontrole hladiny glukózy mezi jídly a v noci. Transparentní, bezbarvý, nelze mísit s jinými inzulíny.

Nejčastěji používané:

Typ inzulínu	Klinická a farmakologická skupina	Účinná látka	Začátek akce	Maximální účinek	Doba trvání
Dlouhé hraní	Analog lidského inzulínu	Inzulin glargin	Po 1 hodině	Vrchol není vyjádřen	24 hodin (průměr) 29 hodin (maximum)
Dlouhé hraní	Analog lidského inzulínu	Inzulin detemir	asi za 1 hodinu	Vrchol není vyjádřen. Maximální účinek od 3-4 do 14 hodin.	až 24 hodin (v závislosti na dávce)

Inzulin glargin.Podává se jednou denně kdykoli, ale každý den ve stejnou denní dobu. Schváleno pro použití u dětí starších 2 let (před tímto věkem nejsou k dispozici žádné klinické údaje o bezpečnosti). Při změně tělesné hmotnosti nebo životního stylu (změna stravy, druhu fyzické aktivity, přechod z jiných typů inzulínu) je nutné upravit dávku.

Používá se k léčbě jakéhokoli typu diabetu (včetně typu 2, v kombinaci i jako monoterapie). Není indikován k léčbě ketoacidózy (protože má dlouhý nástup účinku).

Inzulin detemir.Podává se 1-2x denně. Pokud je požadována dvojnásobná dávka, aplikujte s odstupem 12 hodin. Úprava dávky a pečlivé sledování glukózy je nutné u starších osob, s poruchou funkce jater, ledvin nebo zvýšenou fyzickou aktivitou. Používá se k léčbě inzulín-dependentního diabetu u dospělých a dětí starších 6 let.

Tipy pro použití inzulínu

Před aplikací inzulinu vždy zkontrolujte lahvičku, abyste se ujistili, že aplikujete správný typ inzulinu a zda nevypršela doba použitelnosti. Měli byste také zkontrolovat injekční lahvičku, zda nedošlo ke změnám inzulinu – například nepoužívejte inzulin, ve kterém plavou částice nebo krystaly.

Zde je několik doporučení pro uchovávání inzulínu v lahvičkách (pokyny výrobce pro skladování inzulínových per se liší, před použitím je prosím zkontrolujte):

• Nepoužité injekční lahvičky s inzulínem by měly být uchovávány v chladničce. Vyhoďte inzulín, který je zmrazený nebo prošlý.
• Lahvičky s načatým inzulínem mohou být chlazeny nebo skladovány při pokojové teplotě.
• Dávejte pozor, abyste láhev nepřehřáli. Nenechávejte jej na přímém slunci nebo v autě za slunečného nebo horkého dne. Při cestování nebo outdoorových aktivitách skladujte inzulín jako podléhající zkáze (ale nezmrazujte).
• V závislosti na typu inzulinu by měly být otevřené lahvičky po 4 až 6 týdnech vyhozeny (viz pokyny výrobce), bez ohledu na to, zda inzulin došel či nikoli.

Podávání inzulínu

Inzulin se při perorálním podání ničí působením žaludeční kyseliny chlorovodíkové a enzymů žaludeční a střevní šťávy, takže se nevyrábí ve formě tablet. V tuto chvíli je jedinou možností, jak zavést inzulin do těla injekce nebo pomocí inzulinové pumpy.

Inzulin se podává subkutánně a nelze jej aplikovat do svalů nebo přímo do krve. Po injekci by se místo vpichu nemělo masírovat, je třeba dbát na to, aby se nedostalo do cévy.

Absorpce inzulínu se liší v závislosti na části těla, do které je injikován. Kůže břicha absorbuje inzulín nejrychleji, proto si jej většina diabetiků aplikuje do břišní oblasti. Ostatní místa pro injekci inzulínu: rameno, stehno, hýždě a oblast vpichu se musí střídat (změňovat měsíčně).

Inzulin lze podávat pomocí inzulínové stříkačky, inzulínového pera s tenkou jehlou nebo inzulínové pumpy. Každá metoda je zvolena pro konkrétní účel a vychází z potřeb jednotlivce.

Široká škála injekčních zařízení, která jsou dnes k dispozici, umožňuje injekci inzulínu mnohem snadněji, než si většina lidí myslí.

Inzulínové stříkačky

V současné době jsou inzulinové stříkačky nejběžnějším způsobem podávání inzulinu. Jsou navrženy pro pohodlnou, bezbolestnou injekci.

Inzulínová stříkačka má speciální velikost jehly pro zajištění přísné subkutánní aplikace. Barel stříkaček je označen jak ml, tak jednotkami.

Abyste se vyhnuli poddávkování nebo předávkování, je důležité vědět, jak měřit dávku inzulínu v zařízení. S tím pomůže endokrinolog.

Stříkačky by měly být použity jednou a poté zlikvidovány.

Inzulínová injekční pera

Pro mnoho diabetiků je použití pera jednodušší a pohodlnější než injekční stříkačky. Pokud máte problémy se zrakem nebo artritidu, která ztěžuje pohyb kloubů, je lepší používat inzulínové pero.

Zařízení jsou k dispozici v různých tvarech a velikostech a snadno se přenášejí. Inzulinová kazeta (3 ml obsahující 300 jednotek inzulinu) se umístí do zařízení, poté se nastaví požadovaná dávka inzulinu pro všechny injekce, dokud nedojde (což je výhodné, protože nemusíte dávkovat pokaždé, zvláště pro lidi se špatným zrakem nebo ztrácet čas, je-li nutná naléhavá injekce).

Inzulín se aplikuje stisknutím tlačítka. Když dojde kazeta, je nutné ji vyměnit. Některá pera jsou předplněná inzulínem a celé zařízení je na jedno použití.

Inzulínová pumpa

Inzulínová pumpa je zařízení pro nepřetržité podávání inzulínu. Předpokládá se, že je to nejpohodlnější možnost podávání inzulinu, která vám umožní nejúčinněji kontrolovat hladinu cukru. výhody:

• napodobuje práci slinivky břišní;
• Je zaručena 24hodinová dodávka určitých dávek inzulinu uvedených v nastavení;
• úvod neřídí osoba, ale mikroprocesor;
• dávka se upravuje s ohledem na příjem potravy a fyzickou aktivitu;

Mikrodávky jsou podávány kontinuálně bez výrazného vrcholu nebo poklesu účinku, což eliminuje hypo- a hyperglykémii.

Co se může stát, když diabetes není pod kontrolou?

Příliš mnoho nebo příliš málo cukru v krvi může vést k vážným komplikacím, které vyžadují okamžitou péči. Tyto zahrnují:

• hypoglykémie,
• hyperglykémie,
• diabetická ketoacidóza.

Hypoglykémienastává, když v krvi není dostatek glukózy nebo cukru. Příznaky se obvykle objevují, když je hladina cukru v krvi pod 70 mg/dl. Tento údaj se může lišit.

Lidé s mírnou hypoglykémií mohou zaznamenat následující časné příznaky:

• hlad;
• třes nebo třes;
• pocení;
• bledá kůže (zejména obličej);
• rychlý nebo nepravidelný srdeční tep;
• závratě a slabosti;
• rozmazané vidění;
• zmatek.

Těžká hypoglykémie může zahrnovat:

• slabost a únava;
• špatné soustředění;
• podrážděnost a nervozita;
• zmatek;
• nevhodné chování a změny osobnosti;
• mravenčení (parestézie);
• nedostatek koordinace.

Pokud diabetik nepodnikne žádné kroky, může dojít k následujícímu:

• záchvaty;
• ztráta vědomí;
• kóma.

Těžká hypoglykémie může být život ohrožující, pokud si diabetik včas nevšimne varovných příznaků, nepřijme cukr, který by měl nosit stále s sebou, a nevyhledá lékařskou pomoc. Pokud se stav zhorší, je život ohrožující a může vést až ke smrti.

Jsou mírné (do 8, 2 mmol/l), střední (8, 3–11, 0 mmol/l) a těžké (více než 11, 1 mmol/l)hyperglykémie.

Hlavní rysy:

• velmi silná žízeň;
• velmi časté močení;
• suchá ústa;
• vzácné hlučné dýchání;
• mlha v očích.

Při vzestupu krevního cukru nad 15 mmol/l se zvyšuje riziko ketoacidózy, nad 33, 3 mmol/l – hyperosmolární neketotický syndrom (hyperosmolární kóma). Tyto stavy jsou doprovázeny těžkou dehydratací, ztrátou vědomí, která může vést až ke kómatu a smrti.

Při prvních příznacích hyperglykémie by si diabetik měl změřit hladinu cukru v krvi a píchnout si inzulín. Pokud se stav zhorší, je třeba zavolat pohotovost.

Pokud je diabetes dlouhodobě nekontrolován, může zvýšit vaše riziko rozvoje srdečních onemocnění, stejně jako mrtvice, onemocnění ledvin (diabetická nefropatie), problémů se zrakem (diabetická retinopatie a slepota) a poškození nervového systému (diabetická neuropatie).

Tyto komplikace se většinou netýkají dětí nebo dospívajících s diabetem, u kterých onemocnění trvá jen několik let. Mohou se ale vyskytnout i u dospělých pacientů s cukrovkou, zejména pokud cukrovka není pod kontrolou – nedrží dietu, neužívají inzulín a další léky předepsané endokrinologem.

Děti s neléčeným diabetem, které nekontrolují hladinu cukru v krvi, mohou mít problémy s růstem a vývojem a dokonce i opožděnou pubertu.

Jediným způsobem, jak se vyhnout všem komplikacím, je denně nezávisle sledovat svůj cukr, dodržovat doporučení endokrinologa pro léčbu diabetu a pravidelně navštěvovat endokrinologa, ročně kardiologa, neurologa, oftalmologa a dalších specialistů.